毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(8) - 中国海洋药物杂志社投稿

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毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(8)

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摘要：

(三)至关重要的保持率！——数据背后的医治博弈

根据2011年10月印发的《社区美沙酮维持治疗门诊吸毒人员艾滋病综合干预指导手册》中关于维持治疗行动保持率的统计方法：

我们对三个美沙酮门诊2013年的保持率统计形成下表：

2013年三个美沙酮门诊维持治疗保持率表门诊正在治疗人数最近一年所有参加过治疗人数同期因特殊原因退出人数保持率H区疾控中心美沙酮门诊%X市疾控中心美沙酮门诊．9%G县中西医结合医院美沙酮门诊．6%

国家社区药物维持工作组对维持治疗规定保持率要达到70%，从而来评估每个美沙酮门诊的维持治疗工作开展的状况。从2013年的三个门诊的保持率统计来看，只有临夏市疾控中心美沙酮门诊达到了70%以上这个保持率要求。按照保持率公式的算法，一年内所有治疗人数中因特殊原因退出人数越少对保持率提高越有帮助。

医护者a1(H区疾控中心原党委书记，主任医师，从事戒毒药物治疗工作近30年，是兰州市最早的戒毒治疗医疗机构之一的参与人；直接参与了H区2006年美沙酮门诊和2010年第一门诊的组建工作，2010年退休后继续返聘一直在门诊工作。)

“保持率是考核美沙酮门诊工作最直接的指标，所以门诊的压力就是这个保持率。每年年初省上公布出各门诊的上年保持率排名情况。2010年没有分建第一、第二门诊时，我们门诊的保持率每年都居全省最高，分建了第二门诊后带走了半数服药者，加之门诊内部的一些人员调整(新老主任交接班)等方方面面因素都影响了门诊的治疗工作。治疗工作中医生与服药者的关系很微妙，以前老主任抓工作紧时，对服药者的掌控力就强，服药者也能听进些医生的话；若赶上老主任生病和退休，新主任未能实质性到岗，也就是未完全进入工作状态的这段时间内，治疗的效果特别是服药者的退出就增多或者是违反治疗规定的行为就特别多。”(访谈时间)

医护者b1(H区美沙酮门诊主任，主治医师，2014年1月调入现岗位，2013年1-12月在H区疾控中心第二门诊工作。)

“我是2014年1月接替王主任的，门诊去年的保持率低于规定的基本率。说明去年门诊的维持治疗工作有许多需要加强的地方，我是临危受命主持第一门诊的工作，可能是个过渡，因现在两个门诊租用的场地费用太高，可能年内两个门诊又得合并在一起搬回区疾控中心。”(访谈时间)

医护者c1(H区疾控中心主任。主任医师，从2006年起领导、组建全区的美沙酮门诊和维持治疗工作，是省、市两级社区药物维持治疗工作组成员，有着丰富的美沙酮维持治疗督导工作经验。)

“我们在美沙酮维持治疗工作上是下了很大功夫的，曾好几年获得国家和省里的褒奖，是全省的标杆门诊。美沙酮维持治疗工作是一个长周期见效慢的活，又是一个特殊医患直接面对面的关系，可以说保持维持治疗的较好效果非常困难。有医生的影响因素、有服药者的影响因素、咱们国家受政策不断调整和领导指示的影响也在内，所以门诊保持率想保持在一个较高水平不容易。”(访谈时间)

医护者d2(X市疾控中心美沙酮门诊主任，主管医师，从2007年以来一直从事美沙酮维持治疗工作。)

“想办法增加服药人的数量，同时控制住较多脱失，稳定住维持治疗人员是保持率增高的最理想状态了。而现状是跟吸毒人员打交道没有那么简单。特别是吸毒人员之间瞎传一些谣言，对服药者的影响很大，比如一些吸毒人员对来我们门诊喝药的病人讲，喝美沙酮比吸食海洛因后的成瘾更大，副作用更多，是慢性自杀。这样瞎传就影响了好多服药者，脱失就成为必然。而且医护人员说再多的话，也抵不住吸毒圈内的一句谣言。想了许多办法来提高保持率，如奖励减免服药等办法。我个人认为保持率是考核门诊工作的一个重要指标，但门诊应付不了维持治疗方方面面的问题。”(访谈时间)

医护者e3(G县中西医医院内科主管医师兼美沙酮门诊主任，回族，从2007年以来一直从事美沙酮维持治疗工作。)

“门诊自开设以来保持率上不去，年年都被省上点名批评。我们本来对吸毒和吸毒人员已非常反感，当年在开设门诊时，一些宗教人士和县里领导就不愿意。但因为卫生部定下G县为艾滋病防治示范区，对吸毒人员的防艾探索工作是重要任务，所以后来在三甲集开了美沙酮门诊。期间州上、县里在禁毒大会上每次都讲门诊的作用，县卫生、公安、宗教等部门也经常联系，我们还去附近清真寺里宣传、说明美沙酮戒毒的原因。”(访谈时间)

文章来源：《中国海洋药物》网址: http://www.zghyywzzs.cn/qikandaodu/2021/0313/592.html