毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(2) - 中国海洋药物杂志社投稿

一、来稿必须是作者独立取得的原创性学术研究成果，来稿的文字复制比（相似度或重复率）必须低于用稿标准，引用部分文字的要在参考文献中注明；署名和作者单位无误，未曾以任何形式用任何文种在国内外公开发表过；未一稿多投。二、来稿除文中特别加以标注和致谢之外，不侵犯任何版权或损害第三方的任何其他权利。如果20天后未收到本刊的录用通知，可自行处理(双方另有约定的除外)。三、来稿经审阅通过，编辑部会将修改意见反馈给您，您应在收到通知7天内提交修改稿。作者享有引用和复制该文的权利及著作权法的其它权利。四、一般来说，4500字（电脑WORD统计，图表另计）以下的文章，不能说清问题，很难保证学术质量，本刊恕不受理。五、论文格式及要素：标题、作者、工作单位全称(院系处室)、摘要、关键词、正文、注释、参考文献(遵从国家标准：GB\T7714-2005，点击查看参考文献格式示例)、作者简介(100字内)、联系方式(通信地址、邮编、电话、电子信箱)。六、处理流程：（1）通过电子邮件将稿件发到我刊唯一投稿信箱（2）我刊初审周期为2－3个工作日，请在投稿3天后查看您的邮箱，收阅我们的审稿回复或用稿通知；若30天内没有收到我们的回复，稿件可自行处理。（3）按用稿通知上的要求办理相关手续后，稿件将进入出版程序。（4）杂志出刊后，我们会按照您提供的地址免费奉寄样刊。七、凡向文教资料杂志社投稿者均被视为接受如下声明：（1）稿件必须是作者本人独立完成的，属原创作品（包括翻译），杜绝抄袭行为，严禁学术腐败现象，严格学术不端检测，如发现系抄袭作品并由此引起的一切责任均由作者本人承担，本刊不承担任何民事连带责任。（2）本刊发表的所有文章，除另有说明外，只代表作者本人的观点，不代表本刊观点。由此引发的任何纠纷和争议本刊不受任何牵连。（3）本刊拥有自主编辑权，但仅限于不违背作者原意的技术性调整。如必须进行重大改动的，编辑部有义务告知作者，或由作者授权编辑修改，或提出意见由作者自己修改。（4）作品在《文教资料》发表后，作者同意其电子版同时发布在文教资料杂志社官方网上。（5）作者同意将其拥有的对其论文的汇编权、翻译权、印刷版和电子版的复制权、网络传播权、发行权等权利在世界范围内无限期转让给《文教资料》杂志社。本刊在与国内外文献数据库或检索系统进行交流合作时，不再征询作者意见，并且不再支付稿酬。九、特别欢迎用电子文档投稿，或邮寄编辑部,勿邮寄私人，以免延误稿件处理时间。

毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(2)

作者:

关键词:

摘要：

参考世界卫生组织与有关联合国专门组织联合编写出版的《技术指南：对艾滋病预防、治疗及静脉注射吸毒者护理的全面可及国家目标制定》(2009年)和澳大利亚政府资助出版并经北京大学中国药物依赖性研究所翻译的《美沙酮与丁丙诺啡治疗指导手册》(2010年)，结合我国卫生部门修订的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》(2009年)、《社区美沙酮维持治疗门诊吸毒人员艾滋病综合干预指导手册》(2011年)、《戒毒药物维持治疗机构基本要求》(2015年)、《戒毒药物维持治疗方案》(2015年)的规定要求，在中国美沙酮维持治疗基本治疗情境要素包括具有资质的医疗承办机构、具有资质的医护人员、食药监部门配备的美沙酮口服液、符合维持治疗条件的海洛因成瘾者、公安机关对维持治疗人员信息的备案、开展对海洛因成瘾者艾滋病、丙肝、梅毒检测和心理干预行动等。

美沙酮维持治疗及其门诊所处的情境场域与一般卫生医疗及其场所具有较大差异，使得美沙酮维持治疗中的医患关系和病痛叙述呈现出一定的特殊性，这样的异质于传统医患关系和病痛叙述模式的医治情境基础上的美沙酮维持治疗行动，给学界讨论医患关系、医疗技术的社会文化适应性等议题提供了新的纬度。基于上述背景，本项研究以在中国西北毒品问题比较突出的甘肃省*参见邵秦：《略谈近年中国禁毒问题》(《社会学研究》,1994年第5期，第113-116页)；刘敏：《中国西部毒品蔓延的现状和特点》(《甘肃社会科学》，1991年第5期，第36-42页)。城乡地区开办的三家社区戒毒药物(美沙酮)维持治疗门诊作为研究对象，试图深入观察门诊的日常维持治疗行动的诸多细节，在此基础上探讨如门诊内的医患关系、影响门诊医治环境的社会文化背景、海洛因成瘾者的病痛叙述及维持治疗技术的社会文化适应性等问题，并通过案例的研究对当前我国戒毒药物维持治疗的有关策略提出思考。

二、文献回顾

(一)病痛叙述研究

“医学人类学家从疾病的生物学和生态学角度、疾病的文化背景以及文化通过何种方式达到预防和治疗疾病目的等方面着手，来观察和描述不同的文化以及不同文化下的疾病观点。”[6]医学人类学自二战结束后在美英两国得到了快速发展，现有主要理论模型均来自两国学者提出，包括：健康信念模式、理性行为理论、健康创新扩散理论、健康促进的PRECEDE(predisposing, reinforcing, and enabling causes in educational diagnosis and evaluation)模式即“在教育诊断和评价中应用倾向因素、促成因素及强化因素”、跨理论模式、解释模式即谈判协商模式。解释模式中病痛叙述(Illness Narratives)理论模型最具代表性，由美国医学人类学学家凯博文(Kleinman)提出，是医学人类学哈佛学派中重要的一个理论模型*参见(美)凯博文：《苦痛和疾病的社会根源：现代中国的抑郁、神经衰弱和病痛》(郭金华译，上海三联书店2008年版)，(美)克莱曼：《疾痛的故事：苦难、治愈与人的境况》(方莜丽译，上海译文出版社2010年版)。。解释模式来源于哈佛学派另一位学者古德(Good)的意义中心疗法[7]。这个方法包括意义系统的互相解释，解释的目的是理解病人的观点。解释模式及病痛叙述模式主要是指在病患治疗过程中所有参与者对病患和治疗的理解，每个参与者交流与沟通的对疾痛的阐释模式，对于组织和选择病患治疗的行动方案是至关重要的。基于阐释模式理论，凯博文还提出了对长期慢性病人治疗的方法论，其主要要素为“移情的聆听”、“转译”和“诠释”。总的来说，凯博文通过做小型民族志的描述、简短生活史的追记与诠释、阐释模式及其磋商，以建立一种有效的、人道的和平等的医疗合作关系，为重振患者的道德精神提示多种特定的目标和办法。国内学人研究成果主要是在学习借鉴应用凯博文(Kleinman)病痛叙述理论模型基础上，针对不同疾病患者的病痛叙述进行分析阐释。郇建立*参见郇建立，孙静：《产后抑郁症患者的社会支持研究——基于内蒙古D县X医院妇产科患者的个案访谈》(《妇女研究论丛》，2010年第1期，第23-31页)，郇建立：《大众流行病学与乳腺癌的起源——基于于娟“癌症日记”的分析》(《思想战线》，2015年第5期，第11-16页)，郇建立，梅雪峰：《乳腺癌患者的心理体验与社会支持——以北京肿瘤医院的乳腺癌患者为个案》(《石家庄铁道学院学报(社会科学版) 》，2007年第2期，第56-60页)。对北京肿瘤医院乳腺癌患者研究和于娟案例的分析以及深入内蒙古D县X医院妇产科患者的考察都是通过细致地收集患者的病痛叙述经历展现患者真实病痛情况从而提出对患者的社会支持体系建设和健康教育对策；还有对冀南沙村考察乡村慢性病患者的患病经历中，提出关于长照的思考对策*参见郇建立：《乡村慢性病人的生存策略——基于冀南沙村的田野考察》(《思想战线》，2014年第3期，第35-41页)，郇建立：《乡村慢性病人的生活世界——基于冀南沙村中风病人的田野考察》(《广西民族大学学报(哲学社会科学版)》，2012年第2期，第69-77页)。。余成普*余成普，姚麟：《糖尿病人的临床境遇、家庭伦理与依从性问题》(《广西民族大学学报(哲学社会科学版)》，2016年第5期，第90-97页)，余成普：《糖尿病的生物社会性》(《思想战线》，2016年第5期，第10-16页)，余成普，廖志红：《甜蜜的苦难:1型糖尿病人的患病经历研究——兼论慢性病的人类学研究路径》(《开放时代》2016年第4期，第206-223页)。在广州S医院对糖尿病患者的病痛叙述进行的深入分析，揭示出病痛的社会关联，整体性呈现病痛苦难的生物和社会因素。王建新[8]在兰州、乌鲁木齐、西宁、银川四地医院对患者病痛叙述收集和从患者视角观察出医患关系问题。

文章来源：《中国海洋药物》网址: http://www.zghyywzzs.cn/qikandaodu/2021/0313/592.html