毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(10)

医护者b1.(H区美沙酮门诊主任，副主任医师，2014年1月调入现岗位，2013年1-12月在七里河区疾控中心第二门诊工作。)

“我理解的医患关系在美沙酮门诊中，主要是服药人群的特殊性，长期吸食海洛因的人，有着几种面孔，他们可以这一分钟听进去医生讲的话，下一分钟可能就会翻脸破口大骂医护人员。专家说吸食海洛因是一种脑病，我看没错。因为医生没法对服药者将会做出怎样的举动作出预判，只能凭自己的经验在服药者还算正常时进行有关问诊，在这种情况下还得细心判断服药者所说的病况的真伪。这决定我们给他们开药的剂量，如果发生我们开药量大而他们出现死亡的话(多药滥用过量)，责任就在门诊了。有时我们感到无奈和无助。”()

医护者c2.(X市疾控中心美沙酮门诊主任，主管医师，从2007年以来一直从事美沙酮维持治疗工作。)

“我经常为了维护门诊正常的治疗秩序与服药者打架，他们这些人中有的人是老老实实来喝药的，有的人不听从医嘱，无理取闹。表现好的服药者，我们都会关照他的，比如家住在积石山的，每三天来这里喝一次药，距离远不方便，就提出喝一些再带一些第二天再喝的要求，我们就根据他的服药表现情况同意他将喝剩下的药液带回去再喝，但前提是如果发现出现药液外露给其他人的话，就不会再同意他外带药液了。”()

医护者d2.(X市疾控中心副主任，分管美沙酮门诊工作。)

“服药者能否如实按照美沙酮维持治疗门诊所签署的协议要求服药是治疗取得效果的关键。协议要求遵医嘱、不偷吸、不偷带，但实际治疗中以上三个要求是最难处理的。一些服药者与我们斗智斗勇，精确地计算怎样安全避尿检阳性的方法和时间。反映在治疗中就是服药者对医生说的不是真实的病况，或者有时说的话难以自圆其说，自我矛盾的。”()

医护者e3.(G县中西医医院内科主管医师兼美沙酮门诊主任，从2007年以来一直从事美沙酮维持治疗工作。)

“在我们这里医患关系意味着医生要是认真执行门诊规章制度，服药者就会不满意，突出地反映在定期给服药者做尿检判断其有无偷吸。这时有的服药者就会以各种理由躲避检查，比如在我们不注意的情况下偷换尿样或干脆就不来门诊做尿检。我就得从他们的话语里分析和初步判断后根据他们的服药历史情况，综合作出下一步的治疗计划。”()

五、分析与讨论

(一)服药者前后自我矛盾的病痛叙述及以此展开的治疗策略

通过上述三个门诊维持治疗行动中服药者和医护者的访谈描述，在此基础上可以对维持治疗中服药者的病痛叙述作初步分析。在本项研究中服药者前后自我矛盾的病痛叙述，主要是指服药者因吸食海洛因成瘾后心理和身体均形成了依赖性。美沙酮可以替代海洛因暂时减弱或阻断因吸食海洛因成瘾引起的戒断症状，但是美沙酮毕竟不是海洛因，没有海洛因给吸食者带来的心理和身体上特有的舒适感。这就引起了服药者在参加美沙酮维持治疗期间出现的隐瞒偷吸(多药滥用)行为及在给药量上产生争执的现象，表现在医疗行动中就是服药者对医护者自我矛盾的病痛叙述，从而影响医护者的用药剂量和治疗决策。“世界卫生组织的专家委员会对药物依赖性(Drug Dependence)所做的解释是：药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫性地连续或定期用该药物的行为和其他反应，为的是感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。”[31]对服药者来说由于吸食致依赖性极强的海洛因，使人产生一种欣快的感觉，并且在精神上驱使吸食海洛因者表现为一种连续吸食的渴求和强制性吸食海洛因行为，以获得心理上的满足、避免精神上的不适，避免一旦断药所带来的难以忍受的痛苦即戒断症状。故此，服药者为了摆脱对海洛因的依赖就得克服心理和身体的两种依赖性，而摆脱海洛因依赖又是极其不容易的。百年来人类克服海洛因成瘾的经验证明了这一事实，这对于在美沙酮门诊服药者来说同样是一个最大问题。

“海洛因成瘾者的自身特点与一般患者不同，海洛因成瘾者一般存在一定的心理问题，并伴随着不良行为表现，例如恐惧、忏悔、自卑、绝望等不良心理以及说谎等不良行为。”[32]上述研究指出，海洛因成瘾者的说谎行为的潜在特质影响了其在维持治疗期间的病痛叙述过程，为了最大限度地获得身心舒适感，不顾身体实际状况而改变自己真实的病痛叙述向医护者报告。“有经验的医生有较大把握判断出服药者关于自己病情陈述的真假，只要是服药者在一段稳定服药期内突然提出要加药量，这可能有两种可能，一是服药者偷吸后对美沙酮的需求量增加，另一种情况就是自己身体真的需要。此外还存在服药者多要药液从而进行偷带行为的。”(H区美沙酮门诊医护者a，)

文章来源：《中国海洋药物》 网址: http://www.zghyywzzs.cn/qikandaodu/2021/0313/592.html