毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(12) - 中国海洋药物杂志社投稿

一、来稿必须是作者独立取得的原创性学术研究成果，来稿的文字复制比（相似度或重复率）必须低于用稿标准，引用部分文字的要在参考文献中注明；署名和作者单位无误，未曾以任何形式用任何文种在国内外公开发表过；未一稿多投。二、来稿除文中特别加以标注和致谢之外，不侵犯任何版权或损害第三方的任何其他权利。如果20天后未收到本刊的录用通知，可自行处理(双方另有约定的除外)。三、来稿经审阅通过，编辑部会将修改意见反馈给您，您应在收到通知7天内提交修改稿。作者享有引用和复制该文的权利及著作权法的其它权利。四、一般来说，4500字（电脑WORD统计，图表另计）以下的文章，不能说清问题，很难保证学术质量，本刊恕不受理。五、论文格式及要素：标题、作者、工作单位全称(院系处室)、摘要、关键词、正文、注释、参考文献(遵从国家标准：GB\T7714-2005，点击查看参考文献格式示例)、作者简介(100字内)、联系方式(通信地址、邮编、电话、电子信箱)。六、处理流程：（1）通过电子邮件将稿件发到我刊唯一投稿信箱（2）我刊初审周期为2－3个工作日，请在投稿3天后查看您的邮箱，收阅我们的审稿回复或用稿通知；若30天内没有收到我们的回复，稿件可自行处理。（3）按用稿通知上的要求办理相关手续后，稿件将进入出版程序。（4）杂志出刊后，我们会按照您提供的地址免费奉寄样刊。七、凡向文教资料杂志社投稿者均被视为接受如下声明：（1）稿件必须是作者本人独立完成的，属原创作品（包括翻译），杜绝抄袭行为，严禁学术腐败现象，严格学术不端检测，如发现系抄袭作品并由此引起的一切责任均由作者本人承担，本刊不承担任何民事连带责任。（2）本刊发表的所有文章，除另有说明外，只代表作者本人的观点，不代表本刊观点。由此引发的任何纠纷和争议本刊不受任何牵连。（3）本刊拥有自主编辑权，但仅限于不违背作者原意的技术性调整。如必须进行重大改动的，编辑部有义务告知作者，或由作者授权编辑修改，或提出意见由作者自己修改。（4）作品在《文教资料》发表后，作者同意其电子版同时发布在文教资料杂志社官方网上。（5）作者同意将其拥有的对其论文的汇编权、翻译权、印刷版和电子版的复制权、网络传播权、发行权等权利在世界范围内无限期转让给《文教资料》杂志社。本刊在与国内外文献数据库或检索系统进行交流合作时，不再征询作者意见，并且不再支付稿酬。九、特别欢迎用电子文档投稿，或邮寄编辑部,勿邮寄私人，以免延误稿件处理时间。

毒品抑或药物基于社区美沙酮门诊维持治疗行动(12)

作者:

关键词:

摘要：

“美沙酮门诊这个工作，全靠门诊主任的能力，再加上有一两个得力的医生，是可以做好的。”(X市美沙酮门诊主任，)

上述访谈资料部分地反映出美沙酮门诊中医患关系的一些现状。医生的技术水平、医生的组织协调沟通能力、医护者的工作稳定性、医生对服药者的态度和看法等内容上是服药者最为关心看重的。

有研究指出“求医行为不单是生了病找医生，它背后有着复杂的生理、心理和社会动因[36]。”上述访谈资料说明服药者对门诊提供更多服务充满期待而不单单是为来喝药而喝药。在美沙酮门诊中喝药的动机除了解除病痛外，对于心理和情绪上治疗也同时存在，当然这就给美沙酮门诊提高了维持治疗的要求和挑战。

综上所述，当前三家美沙酮门诊的医患关系参考萨兹-霍兰德理论模型中的“双方参与”型及保蒂斯塔理论模型“重点关注患者修正医生嘱咐的治疗措施的方式”。在门诊中的医患关系呈现出一种混合了萨兹-霍兰德理论模型中的“双方参与”型及保蒂斯塔理论模型“重点关注患者修正医生嘱咐的治疗措施的方式”的特殊医患关系模式——有限条件下的互动参与修正性医患关系。

有限条件是指美沙酮门诊关于治疗服药有关剂量的给取标准，这就决定了医护者不能无限制地按照服药者的要求给药，同时还得在排除美沙酮中毒可能、防止多药滥用、防止偷带美沙酮液体等前提下进行医患之间的给服药行动。

互动参与是指服药者将自己的病痛叙述表达出后在医护者的监督和指导下共同完成每次的服药。服药者要提供病痛体验表达，医护者负责来判断这一病痛体验表达的真实性，从而决定给药的剂量的互动参与过程。

修正性是指医护者根据自己的治疗知识和经验来判断、修正对服药者每次服药剂量的适合程度。这种针对美沙酮门诊情境下呈现的特殊医患关系若考虑加进后期干预行动变量，可能会呈现出更为复杂的医患互动关系，这也是未来美沙酮门诊医患关系需要给予研究和关注的。

(三)美沙酮维持治疗行动的社会文化适应性分析

人类学“整体论”或“整体观”强调既要见树又要见林，就是全面整体地考虑应对事务的方式，美沙酮的毒品抑或药物的特性决定了美沙酮用做戒毒药物治疗时被赋予比一般药物更多的治疗内涵和特定治疗条件。显然美沙酮维持治疗行动不是简单的一个给药和服药的动作，维持治疗背后反映对海洛因成瘾者这样特殊病患治疗的比较高的难度。在特殊病疼叙述和复杂医患关系以及维持治疗行动的社会文化适应性等建构下，共同影响了门诊维持治疗的效果。见下图所示：

“对医学人类学而言，整体论的意义在于将所探讨的问题放在一个多重因素的范畴加以对待，既要关注共时性问题，也关注历时性问题，既要分析生物或生理的因素，也要分析社会文化因素。”[37]前述在三个门诊涉及“至关重要的保持率”描述时，相关访谈门诊负责人都谈到了维持或提高保持率的影响因素很多，包括门诊医师的职业素养、门诊医护人员的职业稳定性、门诊经营开办持续性、服药者的操守性、服药者之间相互影响、政策调整和领导指示、门诊所在地社区文化对门诊的认可接纳情况等。开办在民族聚居地区的门诊与当地社区民族宗教文化惯习的关系更为突出。G县门诊主任提到自己所在门诊在开办初期，应诊人员少得可怜，后采取宣传动员和转介等措施，收治人员才逐步增加。还提到“门诊开办在民族聚居地区，因初期对美沙酮门诊了解和认识不深入，宗教人士和部分县领导比较反感。后来在全县持续的禁毒防艾工作的推进和宣传中，门诊自己也组织去附近宗教场所宣传、解释美沙酮治疗的意义等，不断改善门诊所在社区对门诊的认识和接纳程度。”说明门诊维持治疗效果暨保持率与美沙酮维持治疗行动的社会文化适应性有着密切的关联，在美沙酮服药者自我矛盾的病痛叙述和门诊有限条件下的互动参与修正性医患关系中，在门诊的社区嵌入性程度和门诊周遭社会文化环境的综合影响下，共同作用生产出了美沙酮门诊的治疗效果，保持率是服药病人、门诊、社会环境三者互动的结果。

六、结语

通过地方性的美沙酮门诊维持治疗案例的实地研究，对我国戒毒药物维持治疗行动策略提出思考也是本项研究的政策意义。本项研究所关注的门诊中存在的特殊医患关系问题、病人的病痛叙述问题以及门诊与周遭社会文化场域适应问题等均是门诊维持治疗质量高低的重要影响因素。国家禁毒委员会办公室发布的《2017年中国禁毒报告》中提到“截至2016年底，全国共设立789个戒毒药物维持治疗门诊(含29辆流动服药车)、600余个延伸服药点，在治人员16.2万人。”我国美沙酮门诊规模已经如此庞大，对门诊的日常经营和管理，对参加戒毒药物治疗人员的综合干预工作，都是未来戒毒药物维持治疗行动可持续性开办的利害攸关问题。2014年12月31日国家卫生和计划生育委员会、公安部、国家食品药品监管总局三部委联合出台了《戒毒药物维持治疗管理工作办法》(国卫疾控发[2014]91号)，提出门诊综合干预能力的六个工作内容。见下表：

文章来源：《中国海洋药物》网址: http://www.zghyywzzs.cn/qikandaodu/2021/0313/592.html