中药调剂的基本程序

中药调剂的基本程序广西柳州地区人民医院陈文贵中药调剂是一项复杂而细致的工作。药剂工作者不仅要对调剂药物的品种是否正确，数量是否准确负责，而且对药物的真伪、质量的优劣、是否符合卫生要求、炮制是否得当，以及医生处方正确与否，都有检查和监督的责任。这就要求药剂人员具有高度的责任心，熟练的业务知识，以及严密的科学态度，方能胜任这项工作。中药调剂的基本程序，可分为审方，计阶、调配，复核及发药五项。今将各项程序的操作及注意事项分述如下。一．审方：医生的处方不仅是对患者施治的记录，而且是在用药要求方面给调剂人员的书面通知，所以审方工作是一项重要的工作程序，必须把好这一关。审方一般分为综合审查和单独审查两种。!(一)综合审查：接到处方后，首先要看日期。按规定处方两日内有效，超日者，需·经医生审查，酌情而定，若仍适用，可由医生重新签字以示负责与有效。其次，要看处方中的各项是否均已填写清楚，所开列的药物有无重复，药房中是否都有，使用方法是否得当，剂量是否适宜(老年、儿童、妇女等用药尤需注意)。老年、儿童除剂量外，对于辛散，发表、沉降、泻下等药物，必要时：可询问患者，既观其症，又要观其体质及其季节。妇女(尤其是已婚者)用药中可否有诸如红花、桃仁、大黄、芒硝、乳香，斑蝥。水侄、虻虫等等攻坚破淤散血等毒剧之晶，避免服用孕妇禁忌和经期慎用的药物，1982年第吕期若有异议，可与医生联系，若需要可要求医生签字以示负责。剧药如麻黄、细辛等用量是否适当，切防过量而发生事故。按国家规定自费的药品，如人参、鹿茸、燕窝等，需另开处方以付款，毒麻药品以红处方笺按规定开写，以便由专管人员配发、消耗、保存，同时调剂者宜细心观察、询问。为了有助于综合审查，我建议中医处方最好增加婚否、住址、脉案、病因、症状、脉象及治》丫方法等项。(二)单独审核：主要审核处方所列诸药中，有无“相反”、“相畏”、“含毒”药物(如生马钱子、巴豆、生川乌，生草乌等)及孕妇忌用和慎用的药物(如巴豆，牵牛、大戟、麝香、三棱和桃仁、红花、大黄、干姜等)，如有这些药物，必须与医生联系，并经医生再签字后方可调配，尤其是含毒药，必须由医生在处方中注明用途、用法方能调配，决不可草率从事，以免发生意外。．此外，处方字迹如潦草难认或遗漏药物用量，必须与医生联系并要求书写清楚，决不可自作聪明，主观臆断。二、计价：计价是一项具有经济意义的工作，关系到国家、集体、个人三者的利益。计价时，必须按每味药的顺序、份量逐一计算，力求准确无误。同时，计价过程也是一次审查药物的机会，可从中发现问题。；三、调配：调配工：作为调剂操作中的重要环节，必需依照医生用药意图进行。接到办好手续的处方后，仍须再次进行洋细审核，除重复审查有无反、畏、禁忌及毒剧麻等药物外，还要对处方中的药物别名、并开及脚注等，进行一次细致的审核。(一)别名及并开，—中药除正名外，还有别名，如金银花又称忍冬花、二花、双花、二宝花、银花；续断又称川断、六汗等。有时医生将二、三种疗效基本相同或有协同作用的药物并写在一起，称为并开。如“二冬”(即天冬、麦冬)，“二活”(即羌活、独活)，“二地。(即生地、熟地)，“全紫苏”(即苏叶、苏梗、苏子)，又如，“知柏”(即知母、黄柏)，“生龙牡”(即生龙骨、生牡蛎)等等。对于处方中的别名及并开，调剂人员必须仔细辨认。某些中药名称之间仅一字之差，但性味、功能，主治却截然不同，如忍冬与款冬，泽兰与泽泻。在调配时必须特别慎重，不要搞错。，，(二)脚注：在处方中某种药品的下脚或旁边，加以注解，称之“脚注”，是医生根据药物的质地、性质或治疗需要，加以简要说明，其内容一般包括临时的炮炙、煎熬与服用要求、捣碎，去掉非药用部分等。土、临时的炮炙：是指用量较少的加工药品，一般药房不事先准备，多在调剂时进行临时加工，如朱砂拌茯苓，升麻蜜炙等，需按医生所示而办，该炙则炙，该拌则拌，以符合临床需要。2、煎熬与服用要求：由于中药品种不同，质地坚来与轻松也各有所别，为充分发挥药效，医生经常在煎熬及服用方面提出要求：(1)对质地坚硬的药物如矿石类的生石膏、磁石，贝壳类的生石决明、生珍珠母、生龙骨、生牡蛎等注明“先煎”字样。(2)对质地轻松具有芳香挥发特性的药物如薄荷、佩兰，久煎易破坏其有效成份的药物如钩藤等，注明“后—F”或者“后煎”。(3)对较小的果实及有粘液的种子类药物如前仁、葶苈子，粉末样药物如青黛、滑石粉，有柔毛易引起不快或呕吐的药物如旋复花、枇把叶等，多注明“包煎”。(4)某些贵重药物如西洋参、犀角粉、为保证药效，。避免损失药液，多注明“另煎”。(5)对于胶类药物如阿胶、鹿胶等，为防止煎熬时稠粘，多注明“烊化”或“另炖”。(6)对液体药物，如竹沥水、生姜汁等，不需与群药共煎，多注明“另兑”。(7)对某些贵重而量少的粉末药物如三七粉、沉香粉，或处方中附加的中成药如紫雪丹、安宫牛黄丸等，多注明“分冲”。对于处方中注明有以上各项要求的·药物，在阔剂时都必须另包，液体药则装瓶注明药名，以便于按要求进行煎熬和服用。3、捣碎：凡种子、果实类及坚硬的根块(未加工成饮片者)药物，用时多需捣碎，目的是便于煎出有效成份。但因药物质地不同，其捣碎程度亦各有所别，故处方注明宇样亦有打、碎、捣、研、劈或为泥等字样。总之，凡质地坚硬及果实、种子类的药物，如苏子、·砂仁，扁豆必须捣碎，而桃仁、杏仁则须捣烂如泥，所以有“见子必打”之说。目前市售的茯苓多为大块之饮片，也需打碎。；4、去掉非药用部份：如枇把叶、石苇去毛，麦冬、莲子去心，斑鹜去足翅，虫衣去头足，大枣去核，草果去皮，杏仁去油等等，均需根据处方要求进行处理。在凋配时，应按药物顺序依次而配，并按顺序排放，避免混为一堆，以利复核。有些药房备有鲜品，如鲜生地、鲜石斛、鲜藿香等宜先洗净泥土，去掉非药用部份，并另行包装，内衬油纸以防浸湿包装，损坏其它药物。调配时，要力求称量准确，不要东抓一把、西拿一撮，凡并开药品，如“乳没”、“生龙牡”，不可一次共称，；否则不好分匀。调配一方多剂时，在称总量后，必须分剂称准，不可单凭视觉而定；每剂汤药药量一般公差不得超过2％，亦不宜低于总量，广西中暮药

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